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  ┃  罪犯病危通知书      ┃. ┃  罪犯病危通知书           ┃
  ┃  (存根)         ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃  ( )  字第  号        ┃
  ┃  ( )  字第  号   ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃[ ┃_______________:            ┃
  ┃罪犯姓名_________________   ┃ ┃  罪犯__________因____________目前病 ┃
  ┃家属姓名_________________   ┃ ┃情严重,请即来看望。          ┃
  ┃家庭地址_________________   ┃] ┃  地址:____________________________ ┃
  ┃_________________________   ┃ ┃___________________________________。  ┃
  ┃填发人___________________   ┃字┃  特此通知。             ┃
  ┃填发时间:____年____月____日 ┃第┃                    ┃
  ┃               ┃ ┃            (公章)     ┃
  ┃               ┃ ┃          年  月  日    ┃
  ┃               ┃号┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
  ┃               ┃. ┃                    ┃
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